目前我院开展“神华爱心行动”。主要针对0-18岁患有先天性心脏病的患儿。申请对象行手术治疗可以享受一定数额的基金资助。咨询电话:13136646692
2018年8月23日,哈医大二院心外二科李刚团队与超声科田家玮主任及杜国庆副主任密切合作,顺利完成我院第一例食道超声引导下双孔型室缺经胸封堵术。 室缺是一种常见的先天性心脏病,双孔或多孔型室缺是微创封堵的技术难点。 心外科医生微创经胸小切口封堵,可以避免应用X线,不用经血管置入封堵器,而创伤也只是胸壁上很小的一个小切口。 哈医大二院心外二科李刚团队和超声影像科田家玮主任及杜国庆副主任在手术前制定了详细的手术计划,于8月23日顺利完成我院第一例食道超声引导下双孔室缺的经胸封堵术。 在以往是无法想象在心脏超声引导下完成双孔型室缺封堵术的。该手术的顺利完成,让我们更有信心让患者经受更少的伤害,在超声引导下尝试完成更多的高精尖手术,让更多的先心病患者获益。
东北网讯(李华虹 方若冰) 近日,年逾四十岁的张先生(化名)心脏出现了漏洞,他患有“先心病,室间隔缺损”年少时做过一次“补心”手术,胸骨钢丝还在,再次“补”心手术风险非常高。哈医大二院心外科二病房副主任李刚决定为患者实施微创室间隔残余分流封堵术,仅用一根导丝就解除患者的生命威胁,避免了二次开胸手术的痛苦。 家住黑龙江省木兰县张先生(化名),今年46岁,是一位普通的农民,是家里的主要劳动力。四十多年前,年幼的张先生被确诊患有先天性心脏病--室间隔缺损,并接受了室间隔缺损修补手术。术后张先生恢复了健康,逐渐成长为身强力壮的小伙子,成为了家里的顶梁柱。一转眼过去了三十多年,一个月前,张先生出现了心悸、气短等不适症状,很快出现腹胀和下肢浮肿。家人带他来到哈医大二院就医,彩超检查发现张先生曾经做过手术的室间隔补片附近,出现了一个漏口,导致了心脏室间隔残余分流,并已经出现了肺动脉高压、心室增大、三尖瓣返流和心律失常等症状,严重威胁着张先生的生命,必须要立即手术纠正。 病情确诊了,但怎样手术却让医生“犯了难”。三十年前张先生第一次接受室间隔缺损修补术,经历了漫长的康复期,开胸手术的痛苦让他对再次手术非常抗拒,而且他常年务农,家庭收入有限,也很难负担开胸手术费用和术后长时间的ICU治疗,张先生不顾家人的劝说,坚持拒绝手术。患者的顾虑也不无道理,以往的室间隔残余分流修补,都是二次开胸完成,也大多发生在术后的三到四年内,但张先生第一次心脏手术距今已经三十多年了,再次手术需要拆下三十年前的胸骨钢丝、剥离严重粘连的组织及脏器,手术风险非常高,术后也需要长时间的康复和调整,以现在他的身体和年龄很难接受这样大的创伤。 考虑到这几方面的难题,哈医大二院心外科二病房副主任李刚设想也许应用新兴的微创经胸室间隔封堵术可以解决这个室间隔残余分流。想到这些,李刚副主任立即着手研究张先生心脏漏口的位置和特点,发现虽然剥离粘连严重的组织及脏器导致致命性出血是二次开胸手术的最大风险,但对于微创手术却无形中形成了一个“网状”保护,可以保护穿刺点不易出血,可以从胸腔直接送封堵导丝进入心脏,便决定为张先生实施微创经胸小切口室间隔残余分流封堵术。 术中,他特意邀请了超声诊断科副主任冷晓萍进行食道超声引导,李刚副主任在患者胸部右侧肋骨间打开仅3公分的小口,根据张先生的漏口位置寻找通路和适合的改良封堵器,术中用导丝将特殊型号封堵伞送进患者心脏,仅用不到30分钟就成功完成封堵,整个手术耗时仅仅1小时。术后,张先生直接由手术室转回普通病房,第二日便可下床活动,并于术后五天康复出院。既解除了患者的致命威胁,又避免了开胸手术的痛苦,令张先生一家十分感激。 据李刚副主任介绍,从传统开胸手术,到近年来的微创心脏外科兴起,心脏外科手术正在向微创、小切口等方向进步,像张先生这种室间隔术后残余分流、以及先心病患儿的室间隔修补完全可以用微创手术解决病痛。与传统开胸手术相比,经胸微创室间隔封堵手术优点十分显著:首先,切口只有3-5cm长,愈合后美观,避免了常规手术后常见的胸部疼痛和肩部活动受限等,痛苦小,避免体外循环对全身各个脏器的损伤,患者恢复快,不需要输注血液制品,术后不需要呼吸机辅助和重症监护室停留,费用低,术后3~5天出院;全程在食管超声监测以及心电监护下,能最大限度的规避术后室间隔缺损残余分流、心律失常(传导阻滞),也可避免三尖瓣、主动脉瓣的损伤等。
患者因“阵发性气短”经历过曲折的就医之路后,其父母毅然决然地带着16岁的她来到哈医大二院心外二科接受相关检查,结果让家人瞠目结舌。确诊结果为,肥厚型梗阻性心肌病,主动脉瓣环狭窄合并感染性心内膜炎。 检查结果中可见,患者的心脏室间隔已经达到了常人的5倍之厚!正常的心脏室间隔厚度约1cm,而患者的心脏室间隔竟然已经达到了5cm之厚。大部分肥厚性心肌病患者的室间隔肥厚导致左室流出道梗阻时,就已经对人体构成了巨大威胁,随时会引起患者猝死。加之该患者心脏内细菌滋生,二尖瓣及主动脉瓣两个瓣膜已经被细菌严重侵蚀,心脏几乎失去了基本功能。该患者病情的严重程度足以随时夺取患者的生命。面对这种复杂的病情,传统的内科保守治疗只能延续患者几个月的生命。而心脏移植所需的准备时间过长,不是治疗此患者的最佳选择。患者随时有心衰或猝死的可能,而唯一存活的希望,就是通过外科手术做最后的努力。 以往患上如此严重的肥厚型梗阻性心肌病的患者,临床多放弃或保守、介入消融治疗,但效果均不理想。而在全国范围内,能以外科手术治愈此类疾病的先例,更是寥寥无几。心外科二病房的田伟臣主任、李刚教授带领的医疗小组立刻意识到手术的难度所在,手术几乎需打开心脏所有的结构,再对各部分进行重建,手术复杂且创伤大,在此过程中还要防止冠状动脉及其开口的损伤。手术的顺利进行,需要麻醉、体外循环、重症护理等各方面的全面配合和努力。而哈医大二院心外二科治疗团队,勇敢地接受了这一挑战。 术前,医护人员为患者做了详尽的检查,做了所有的相关准备。应用强心、利尿药物矫正患者心脏功能,使患者心脏功能恢复到可以接受手术的程度。经过充分的术前准备,患者接受了手术。在全麻体外循环下行Konno手术,切开患者主动脉前壁、右室前壁、主动脉瓣环以及室间隔的2//3,将心脏大范围切割。手术重建上述结构并置换二尖瓣及主动脉瓣,加宽左室流出道解除梗阻。手术历时5小时,顺利完成复杂的重建技术,心脏成功复苏。术后患者生命体征平稳,在重症护理病房经过72小时全程监护,顺利转回病房。在心外科全体医生护士的精心治疗和细心护理下,患者恢复得很顺利,未发生任何并发症。该患者室间隔极度增厚导致左室流出道梗阻,且主动脉瓣环较小,无法置入主动脉瓣。因此术中要扩大主动脉瓣环,后置换主动脉瓣并切除赘生物。 “这样的手术相当于切开人心脏的1/3,如此高难度的手术对医生技术水平有着相当严格的要求。每一次动刀、每一次缝针、每一个步骤,都要精准到丝毫不差,一旦操作不当,极有可能造成冠状动脉损伤、房室传导阻滞或室间隔穿孔最终造成患者死亡。”这样的手术,不仅关乎到患者年轻的生命,同时也是对医护人员极大的考验。据统计,此次手术填补了东北三省医学史上治疗肥厚型梗阻性心肌病合并主动脉瓣环狭窄的空白,成功实践了此类术式,为日后外科手术治疗此类心脏疾病提供了可借鉴的先例。